3DKP 식립 후 관리의 중요성 1 (모식도)

3DKP(3 Dimensional Key Plate) 모식도



[ 1 ] 내면 깔때기의 straight part가 작을때는 3DKP의 식립이 쉽습니다. (어떤 샘들은 JIG를 사용하지 않고도 3DKP를 식립하고 있습니다.) but, 교정 force를 강하게 올리면 3DKP가 가라앉아 screw와 틈새가 생기고, 이틈에 국물등 음식물 찌거기가 들어가, 나사 풀림이나 염증으로 실패의 원인이 됩니다. 혹시 이런 gap이 발견이 되더라도 chlorhexidine gargle 후 밀봉력이 강한 blue 레진(*****매우 중요******)이나 아니면 resin cement 등으로 완전 밀봉하면 아무 문제 없습니다. 혹시 다음 내원시 새로운 틈새가 발견되어도 통법으로 gargle후 추가로 밀봉합니다. 임상적으로 아무 문제 없이 사용 가능하며, 혹시라도 peri-3DKP-titis가 발생하더라도 chlorhexidine을 처방합니다.

[ 2 ] 이의 개선을 위해 내면 깔때기의 원통 높이를 늘렸습니다. JIG를 사용하지 않을 때 supine position으로 누워있는 환자의 구개면에 직각이 되게 3개의 돌기 내면의 원통에 3개의 screw 를 모두 평행하게 식립하는 것은 불가능합니다. 조금만 틀어져도 벽에 locking이 되어 3DKP 식립을 실패하게 됩니다.
꽉껴서 안들어가 식립 force를 40N보다 올리면 screw head가 문드러 집니다.
JIG를 꼭 쓰세요... 안 쓰시다가 이런 일 벌어지면 참 난감합니다.
( 아니면 이 gap도 resin cement으로 밀봉하세요. )

[ 3 ] model상에서 3DKP의 위치를 정하고, 구강 내 정확한 위치에 3DKP를 위치 시키기 위해 paraffin wax를 positioner로 사용한다. Hard Wax나 씰리콘 인상재 등을 사용할 수도 있으나 오히여 식립시 위치를 정한 상태에서 3DKP가 구개면을 파고 들어가야하므로 너무 단단한 것보다 오히려 어느정도 soft한 붉은 paraffin wax가 제격이고, 시술 후 제거 또한 매우 쉽습니다. 비멸균 상태의 3DKP와 screw들은 autoclave에 소독 후 paraffin wax positioner에 3DKP를 부착한 후 차아염소산 살균수에 담궈( or 화학 살균제인 Wydex에는 30분 이상 담군 후 running water에 헹군다.) 소독하여 식립 준비를 합니다.

[ 4 ] 식립시 침윤마취 후 테라마이신 안연고( 한국 Pfizer )를 lubricant로 사용( 이는 screw식립시 나올수 있는 bleeding이나 ??bone chip?? 등으로 인한 염증의 발생을 미리 예방하며, mechanical하게도 screw와 3DKP의 윤활작용을 기대 )한다. positioning된 3DKP는 JIG pin( 1.0mm 고정용 wire 두가닥으로 만듬 )을 사용하여 제일 강한 Power Chain으로 두번 당겨 고정(*** 매우 중요***)한다.
다시 강조하면 3DKP와 JIG의 결합은 아주 tight하게 power chain을 당겨 jig pin에 결찰시켜야한다.
혹, 느슨하게 결합되어 움직이면 screw가 정확한 위치에 삽입 될 수가 없다.

[ 5 ] 식립시 40N 임프란트 엔진( 핸드나 Torque 랜치로는 may be 식립이 가능하다 하더라도, D1 bone 환자가 걸리면 불가능합니다. )으로 후방의 1 hole( 좌ᆞ우 균형과 nasal crest를 포함하는 bicortical fixation으로 screw 식립과 함께 3DKP도 파고 들어간다.)부터 식립하며, 술자는 wax positioner 만을 흔들리지 않게 꽉 잡고, JIG HOLE의 center에 screw가 식립되게 집중한다. 어시스트는 JIG를 눌러준다. 끼~익 소리가 날때까지 왼손은 wax를 오른손은 1/20 감속 엔진의 핸드피스를 지긋하게 눌러 준다. 전방 2hole의 식립 시는 JIG의 vertical 틈새로 식립을 확인 하면서 식립 할 수 있고, 끼~익 소리가 나면 더이상 들어가지 않는다. 혹시라도 JIG와 3DKP가 틀어지지 않았는지를 꼭 확인하세요(***매우 중요***) 3DKP와 JIG가 틀어지면 *** 꽝 *** 실패 입니다. 주의를 기울여 3DKP와 JIG가 일체화(*****아주 강한 파워체인을 두줄로 단단히 Jig pin을 사용해 고정*****)되게 유지시킨다. 고정만 확실하면 자판기 커피 컵이 쑥 내려 가듯이 100% 성공 합니다. 해부학적 구조도 주의 할것 없이 쑥 ~ 쑥 ~ 아주 쉽게, 금방 식립합니다.
좌우가 약간 틀어지는 것은 괞찮으나, 정확한 구강내 위치에 3DKP를 위치시키면 기분이 좋습니다.

다시 한번 강조하면 *****Resin Cement이나 Blue resin*****으로 완전 밀봉하세요.

식립 후 바로 교정력을 가해도 문제 없습니다.